急诊不同部位感染抗生素的合理使用

其病原体90%以上为病毒，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，细菌只占10%左右。如患者表现为血象不高，病程较短（通常为一周）。治疗以休息、多饮水及对症为主，不必使用抗生素。如果症状持续7-10天没有改善，并出现发热、白细胞升高，或发生化脓性或非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎）时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族（青霉素G、阿莫西林），也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5-7天，

2下呼吸道感染

最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等）、病毒、霉菌、原虫、支原体、衣原体等。医学界公认院外获得的下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主（主要为肺炎球菌），其次为革兰氏阴性杆菌（最常见的为肺炎克雷白杆菌）。院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌，其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选，但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%，对红霉素及克林霉素耐药率达50%-70%。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上，对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右，对万古霉素耐药的葡萄球菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低，特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用灭滴灵或克林霉素。

3胆系感染

感染胆系的致病菌与肠道菌丛基本一致，以大肠杆菌为主，其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌，且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其它部位高51%左右]。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素，胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前，要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、副作用小的药物。如氧哌嗪青霉素，头孢氧哌唑钠（先锋必），三代头孢，喹诺酮类，氨基糖甙类抗生素，甲硝唑等

胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式，应用至体温正常，症状消退后3-4天即可停药。

　　4腹腔感染

经常是多种细菌的混合感染，治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。轻至中度感染选择单一药物，严重感染联合用药。用药种类基本同胆道感染，能静脉给药尽可能静脉给药，并分次给药为宜。一般血象正常、体温正常3-5天停药。

5泌尿系感染

85%的尿路感染为大肠杆菌所致，其次为副大肠杆菌，绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物。治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药（用药前应先行尿培养加药敏试验）。要尽可能选用肾毒性小、副作用少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素，并尽可能单一用药。出现耐药菌株后应联合用药，但一般以二联为主。常使用一种氨基糖甙类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。由于这些药物半衰期均较短，一日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度，达到最佳治疗效果。疗程一般为2周。

　　6骨科感染性疾病

骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。在治疗骨和关节感染时，宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔，故宜于使用；因致病菌常为金黄色葡萄球菌，故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物，另一种为广谱抗生素。细菌培养结果回报后应及时调整用药。抗生素宜连续应用3周。

　　7皮肤软组织的感染

其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。治疗以青霉素、头孢菌素类为宜