心房颤动的转复

1、药物转复奎尼丁多次口服转复成功率50%-70%,平均14小时。与安慰剂相比，Ic类心律平(600mg/d)口服对新近的无器质性心脏病的房颤转复成功率70-90%，安全性好，复发少，有报告对预防心房电及机械性重塑也可能有一定益处。心律平静滴70-280mg转复率40%。FDA新批准的转复房颤药物Ibutilide1mg静滴30分钟内对新发生的房颤转复率35-50%。

2、电转复经胸电转复一般成功率76-87%。近年发现，电转复前用抗心律失常药物可提高转复率，即所谓混合治疗(Hybrid)，并已有不同辅助用药方案。几个研究报告，持续房颤病人口服胺碘酮+电转复成功率59-90%。最近Oral等对100例持续房颤用Ibutilide1mg/10min静滴，转复成功率72%，若仍颤动，10分钟后电除颤100%成功，还可减少除颤能量30%。

被证实房颤转律有效的药物及其推荐剂量

胺碘酮：口服住院病人：1.2-1.8g/d分次服，直至总量10g，然后200-400mg/d维持

院外病人：600-800mg/d分次服，直至总量10g，然后200-400mg/d维持

氟卡胺：口服200-300mg/d，静脉1.5-3.0mg/kg10-20min

Ibutilide：静脉1mg10min；需要时可重复1mg

心律平：口服450-600mg/d

静脉1.5-2.0mg/kg10-20min

奎尼丁：0.75-1.5g/6-12h分次服

关于转复时的抗凝问题，一般认为：1)房颤持续时间不超过48h者，其栓塞并发症的危险很小，可立即直流电转复或者药物转复；2)房颤>48h,所有病人宜用推荐的预防性抗凝。通常在转复治疗前至少抗凝3-4周使INR达2-3，而转复成功后再持续使用3-4周以上；3)若经食道心脏超声（TEE）阳性所见，需要预防性抗凝并在转复前复查TEE。